Ринопластика - это операция по изменению формы носа и коррекции его размеров. Она является одной из самых сложных в эстетической хирургии. Ведь нос - не только красивый аксессуар в центральной части лица, он имеет сложную анатомическую форму и выполняет дыхательную функцию. Поэтому ринопластика находится на границе многих направлений хирургии - челюстно-лицевой, пластической, лор-хирургии и других.

Проводятся операции закрытым или открытым способом. В качестве анестезиологического пособия используется общая анестезия. Реабилитационный период длительный, требующий от пациента внимательного отношения к рекомендациям пластического хирурга.

При планировании ринопластики необходимо полагаться на некоторые каноны ринохирургии, первая из них: сохранение функции. Важно понимать, что при уменьшении объема носа ухудшается его дыхательная функция. Поэтому ринопластика редко выполняется как операция на отдельном элементе носа. Часто проводится работа и с искривленными участками носовой перегородки. Такая процедура называется риносептопластика. Она позволяет добиться желаемого эстетического результата и сохранить дыхательную функцию.

Перед операцией проводится обследование, включающее в себя определенный спектр анализов, осмотр и консультации у специалистов, а также компьютерную томографию лицевого отдела черепа и придаточных пазух носа. На данном этапе происходит обсуждение результата и моделирование. Пластический хирург учитывает индивидуальные анатомические особенности носа и максимально старается приблизить форму к желаемой пациентом.

Показания к ринопластике

1. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ НОСА; 
2. ГОРБИНКА НА СПИНКЕ; 
3. УТОЛЩЕНИЕ ПЕРЕНОСИЦЫ;
4. СЕДЛОВИДНАЯ ФОРМА;  
5. БОКОВОЕ ИСКРИВЛЕНИЕ;
6. КРУПНЫЙ НОС, НАРУШАЮЩИЙ ПРОПОРЦИИ; 
7. НЕПРАВИЛЬНАЯ ФОРМА КОНЧИКА; 
8. НЕГАРМОНИЧНАЯ ФОРМА НОСА И НОЗДРЕЙ.

Открытая пластика носа

Специфика открытого ринопластического доступа в том, что хирургу приходится рассекать тонкую кожную перемычку между носовыми ходами, которая выполняет важные функции.

Этот хирургический доступ предоставляет хирургу полный обзор всех анатомических структур носа, что критически важно во время проведения сложных операций. По этой причине открытый способ часто используется при вторичной и третичной пластике носа, при необходимости выполнения остеотомии, а также при реконструкции носа после травм и переломов.

Особенности, преимущества и недостатки закрытой ринопластики

Закрытый ринопластический доступ предполагает наличие разрезов только по слизистой носовых ходов, что исключает повреждение артерий и кожной перегородки. Опорная функция колумеллы не нарушается, не повреждаются и сосуды, которые отвечают за кровоснабжение кончика носа. Благодаря этим особенностям отеки после закрытой ринопластики проходят быстрее, реабилитационный период сокращается. Шрамов не остается, и это очень существенное преимущество для многих пациентов.
Несмотря на очевидные достоинства закрытой пластики, хирургическая методика не лишена недостатков. По мнению некоторых хирургов, один из основных недостатков закрытой ринопластики в плохом обзоре операционного поля. Не всегда есть возможность провести коррекцию глубоких костных структур искривленной перегородки во время септопластики. Не всегда есть возможность выполнить остеотомию

Тем не менее, закрытая ринопластика используется благодаря следующим преимуществам:

• Меньше степень травмирования тканей;
• Меньше кровопотеря;
• Не повреждаются сосуды, отвечающие за кровообращение в области кончика носа;
• Не нарушается опорная функция колумеллы, нет риска опущения кончика в отдаленной перспективе;
• Отеки после пластики носа выражены в меньшей степени и быстрее проходят;
• Реабилитационный период короче;
• Шрамов или рубцов на коже не остается.

ПОДГОТОВКА К ПЛАСТИКЕ НОСА

Перед эстетической ринопластикой, кроме стандартного обследования, также назначается компьютерная томография. В обязательном порядке проводится компьютерное моделирование по фотографиям пациента, которое позволяет получить представление о результате ринопластики.

В период подготовки к ринопластике пациенту следует прекратить принимать препараты, которые замедляют свертывание крови (антикоагулянты, противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие средства из группы НПВС). Женщинам необходимо перестать принимать гормональные противозачаточные препараты. Важно отказаться от курения и приема спиртных напитков, поскольку этанол и никотин негативно влияют на регенеративные процессы.

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ НОСА

Реабилитационный период длительный, что объясняется медленным сращением костных элементов. Чтобы минимизировать риск механического повреждения уязвимых структур носового скелета, после завершения операции на среднюю треть лица накладывается гипсовая повязка или специальный фиксатор. Специальные сплинты или ватные тампоны, пропитанные гемостатическим раствором, удаляют из носовых ходов уже на 2-й день после операции. Повязку из гипса снимают через неделю или 10 дней (после септоринопластики).
Отеки после ринопластики сохраняются в течение 2-3 недель (после закрытой пластики отеки спадают быстрее). Температура тела в первые дни может быть повышена до 37-38 градусов. Нормализуется температура через 5-7 дней после операции. Чувствительность кожи в области носа и верхней губы снижена, на полное восстановление нервных окончаний требуется 3-6 месяцев.

Носовое дыхание затруднено в течение длительного времени, для облегчения состояния пациенту могут быть назначены сосудосуживающие капли. Закапывать их можно только при крайней необходимости, поскольку частое и бесконтрольное применение подобных средств приводит к гипертрофии эпителиальных тканей.

Этап восстановления после ринопластики требует внимательного отношения пациента к рекомендациям хирурга. Соблюдение всех рекомендаций минимизирует риск развития послеоперационных осложнений (перфорация, искривление перегородки, седловидная деформация спинки) и позволяет получить от операции оптимальный эстетический и функциональный результат.

• После ринопластики нельзя сморкаться, очищать слизистую носа нужно при помощи мягких ватных турунд.
• Нельзя чихать с закрытым ртом, поскольку напор воздуха может привести к смещению структур носового скелета.
• После пластики носа нельзя носить очки. Даже незначительное внешнее давление может привести к развитию осложнения в виде седловидной деформации носа.
• Противопоказаны физические нагрузки, в том числе бытовые. Вернуться к занятиям спортом можно через три месяца после операции.
• Нельзя подвергать организм действию высоких или низких температур; следует воздержаться от посещения солярия, сауны, СПА-процедур. Дома не следует принимать горячие ванны.

Питание после ринопластики должно быть сбалансированным по калориям, белкам, жирам и углеводам. В рационе должно быть много фруктов и овощей, в зимний период можно принимать поливитаминные препараты. Алкоголь противопоказан, поскольку этанол усиливает отеки и замедляет восстановление. 

• Коррекция крыльев носа 
• Ринопластика (исправление концевого отдела носа) 
• Коррекция хрящевого отдела носа (кончик, крылья и хрящевая часть пирамиды носа) 
• Риносептопластика 
• Вторичная ринопластика